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如何面对无望的生命

发布时间:2021-01-05 11:50:13 阅读: 来源:金属桶厂家

如何面对无望的生命

安徽省立儿童医院“死婴复活”事件引发业界思考:医务人员该如何面对那些被家属放弃治疗的患者?在现实中,医务人员有哪些困惑,又有哪些坚持?   “放弃治疗”须制度规范   “死婴复活”事件里的孩子十分不幸。但是,临床中医患双方确实会面临“放弃治疗”的艰难选择。“比如晚期癌症病人等,病情已经不可逆转,如果病人已经丧失意识,延续治疗只是徒增病人的痛苦,就由家属综合考虑各方面因素后作出是否放弃治疗的决定。”北京医院伦理委员会主任委员、骨科主任医师黄公怡教授说。   “放弃治疗”是医患双方一种十分艰难而无奈的选择,那么,制定一个兼顾技术标准,又顾及法律层面的规定,明确什么情况下能够放弃对病人的治疗、谁有权放弃治疗等,是否有助于问题的解决?   记者了解到,在上世纪80年代,美国即通过法案,规定只有3种情况,医院才能对缺陷婴儿放弃治疗:第一,婴儿是慢性和不可逆的昏迷病人;第二,提供治疗仅是延长死亡进程,而不是有效地改善或纠正危及婴儿生命的病情,或在其他方面无益于婴儿的存活;第三,提供治疗确实无益于婴儿存活,并且治疗本身在这种情况下是不人道的。   记者在咨询国家卫生计生委相关部门后得知,在我国,这方面的规范还是空白。记者采访多家医院后发现,从医院层面,对放弃治疗均没有特别的流程要求,约定俗成的做法是,由病人家属提出,经高年资医师依据病情审核同意后,医患双方共同签署一个协议。   “从法律和管理角度看,因为放弃治疗这一问题直接涉及患者本人的生命权利,确实有必要作出一个制度安排。但制定这样一个标准,涉及患者预后、费用、医学伦理和家属情感等多方面因素,在实际操作中极为复杂。但是努力去设置一个制度底线还是十分必要的。”黄公怡说。   维持治疗是基本医德   据报道,安徽“死婴复活”事件中,患儿家长签字放弃治疗后,将患儿丢在医院,该院新生儿科继续对患儿给予救治,直至判定其临床死亡。黄公怡说,在目前我国社会保障和救助体系尚未完备的情况下,在放弃治疗到死亡这个阶段,由医院继续对病人给予维持治疗,这样的处理方式在各医院都很常见。   “死婴复活”事件发生后,一些媒体指责医生是任由孩子自生自灭的“刽子手”,对此,已经在临床工作超过50年、至今仍未退离一线的黄公怡表示很难认同。   “放弃治疗不等于不治疗。”黄公怡说,如果病人在这一阶段还在医院,医护人员一般不会再继续给予一些有创的、费用昂贵的积极治疗;但输液、记录病人出入量等常规医疗和护理工作还会继续做,直到病人自然走完这一生命阶段。   “医学是一个遗憾的学科。作为医生,我们对无法治愈的疾病经常充满无奈。但作为经治医生,在放弃积极治疗后,继续为病人进行人道的、维持性的治疗,尽量减轻他的痛苦,这是一名医生的基本道德,也是临床上的常规做法。”黄公怡说。   判断死亡要更加谨慎   医院在宣告病人死亡这个阶段,需要走一套严谨的程序。中国医师协会终身名誉会长殷大奎说,这包括由经治医生检查患者心率、呼吸、血压等情况,并进行实时记录,比如确定心率情况时,要通过多次做心电图检测进行反复确认。经治医生登记后,还应经过上级医生核对,才能终止抢救。此外,遗体处理也有一整套流程。   “但是生命现象极其复杂,准确判定死亡并不像看上去那么容易。”采访中,殷大奎给记者讲了一个他亲身经历的事情。   许多年前,殷大奎还在四川大学华西医院急诊室工作时,来了一名脑卒中病人。抢救中,他对病人进行插管,并用简易呼吸器为她输氧。后来,出于病人治疗痛苦和预后不佳等考虑,病人家属主动提出放弃治疗。过了不久,病人就渐渐没有生命体征了。   然而,就在殷大奎写死亡记录的过程中,病人家属过来找到他,说病人还有心跳。殷大奎看了下时间,距离撤掉呼吸机已有近20分钟的时间。虽然不相信,但他还是来到病人身边重新做了检查,没想到真的有心跳,但很快,心跳声就慢慢听不到了。他再次为患者做了心电图,并仔细检查了呼吸、血压等情况后,才出具了死亡证明。   事情虽然过去,但这一情况让殷大奎非常费解,他请教了业内许多知名专家,大家都认为,对于这种病人,只要缺少了呼吸支持,心率不可能维持那么长时间。询问无果,他开始大量翻阅相关书籍,结果在国外一本很早的叫做《呼吸生理学》的书上,查阅到一个叫做弥散呼吸的状态。书上说,出现这种状态有几个前提:第一,病人的气道是通的;第二,病人在此之前用过高浓度的氧,甚至纯氧。在这种情况下,只要病人的肺泡动脉氧分差达到15毫米汞柱以上,弥散呼吸的过程就至少可以维持20分钟以上。   “如果不认真检查和对待,很可能造成对死亡的误判。”殷大奎提醒,判定患者死亡是一个十分严肃的过程,医生一定要如履薄冰、仔细应对,对于缺乏经验的年轻医生来说更是如此。只有抱着尊重生命的态度对待,才能减少悲剧的发生。

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